06.03.16
Todo lo que quieres saber sobre HPV
El Cáncer de cuello uterino es provocado por el Virus Papiloma Humano (HPV). Tener la posibilidad de vacunar contra un cáncer representa un paso adelante de una enorme importancia en el trabajo contra esta enfermedad. Es un producto de la ingeniería genética.
1. ¿Qué es el virus del Papiloma Humano (HPV)?
Es un virus ADN que puede causar verrugas genitales, cáncer anal y cáncer de cuello uterino. Este virus se considera una enfermedad de transmisión sexual (ETS).
2. ¿Qué es un tipo de HPV?
Hay más de 150 tipos de HPV que infectan al ser humano, 15 de ellos considerados de alto riesgo para el desarrollo de cáncer de cuello del útero.
3. ¿Qué es un test de determinación del HPV?
Es una técnica de laboratorio destinada a detectar la presencia de HPV. Son muy sensibles para la detección de lesiones pre-cancerosas del cuello del útero.
4. ¿Qué es una citología?
Es el examen de células obtenidas por cepillado y/o raspado del cuello del útero. Su aplicación sistemática en la población determinada ha producido notables impactos decrecientes sobre la incidencia del cáncer del cuello del útero.
¿Cómo actúa el HPV?
Juega un rol muy importante el sistema inmune del Huésped . El HPV tiene poca capacidad inmunológica sistémica, desencadena una respuesta inmune que controla la realización viral. Cuando la respuesta inmune es EFECTIVA , el individuo se comportará como un portador asintomático y , cuando FRACASA , se produce proliferación y transformación celular con la aparición de las manifestaciones cutáneomucosas.
6. ¿Cómo se transmite el HPV?
Fundamentalmente por la relación sexual. Tanto la mujer como el hombre pueden ser portadores y vehículos de infección.
7. ¿Qué lesiones provoca el HPV?
El HPV puede causar verrugas en o alrededor de los órganos genitales femeninos y masculinos, así como en el área del ano. Estas verrugas pueden ser apenas visibles o pueden tener varios centímetros de diámetro. Son debidas a infecciones porHPV de bajo riesgo. Los HPV de alto riesgo están vinculados al Cáncer de cuello, vulva y vagina en mujeres y Cáncer de pene en hombres y Cáncer de ano, boca y garganta tanto en hombre como en mujeres.
8. Una mujer que practica sexo con otra mujer ¿está libre del riesgo de contagio por HPV?
No
9. ¿Cuál es su tasa de transmisibilidad?
La MAYOR de todas las enfermedades de transmisión sexual, especialmente en mujeres jóvenes al inicio de sus relaciones sexuales. Al año del debut sexual, 6 de cada 10 mujeres son HPV +, 8 de cada 10 a los dos años.
10. ¿Debe ser explorada una mujer con compañero sexual con verrugas genitales?
Sí, la tasa de transmisión es ALTA, el 70%.
11. ¿Cuál es la importancia de la edad de inicio de relaciones sexuales?
La inmadurez y la inestabilidad celular del cuello del útero facilitan en edad temprana el anclaje viral y su penetración hasta capas más profundas del epitelio.
12. ¿Cuál es la importancia del número de compañeros sexuales que se ha tenido y/o tiene?
Es un factor de riesgo decisivo. A mayor número de compañeros sexuales, mayor riesgo de contactar con HPV.
13. ¿Influye en el riesgo de la mujer la conducta sexual del varón?
Sí. A mayor promiscuidad del varón mayor riesgo de su compañera/as sexuales de desarrollar un cáncer de cuello del útero.
14. ¿Debe ser explorado el compañero sexual de una mujer con HPV?
No está recomendada la exploración sistemática del varón compañero sexual de una mujer con HPV.
15. ¿Cómo evoluciona la infección?
En condiciones de inmunocompetencia (defensas altas), el 60% de las infecciones virales se resuelven espontáneamente al año; el 90% a los dos años.
16. ¿Cuál es el nivel de defensas generado por la infección?
El 50% de las mujeres infectadas por HPV no producen anticuerpos. Si los producen el nivel no es alto y tienden a disminuir con el tiempo, lo que posibilita una reinfección por el mismo tipo de HPV.
17. ¿Cuántos tipos de infección hay desde el punto de vista clínico?
3 tipos: LATENTE: solo detectable por técnicas de biología molecular, SUB-CLÍNICA: detectable por citología, CLÍNICA: visualización directa de la lesión.
18. ¿Cuál es el volumen de patología con el que se relaciona al HPV?
Está relacionado con el 100% de los cánceres de cuello uterino, con el 40% de los de vulva, vagina y pene, con el 90% de los de ano y el 12% de orofaringe. Es el responsable de todas las verrugas genitales.
18. ¿Qué es el CIN?
Es una lesión que afecta el epitelio escamoso de revestimiento del cuello del útero.
19. ¿Cómo se diagnostica el CIN?
Se sospecha con la citología y se diagnostica con histología ( biopsia)
20. ¿Cuántos grados de CIN hay?
CIN 1, 2 Y 3 ,en función de la extensión de la lesión
21. ¿Qué representa tener un CIN I o SIL de Bajo Riesgo?
El CIN 1 es la respuesta histológica a la presencia del HPV. No debe ser considerado una lesión precancerosa.
22. ¿Qué probabilidad de progresión a Cáncer de cérvix tiene un CIN 1?
El 90% de CIN 1 regresan espontáneamente en un período de tiempo de 12-18 meses. Un pequeño porcentaje progresara a CIN 2-3 (SIL de ALTO GRADO)
23. ¿Qué representa tener un CIN 2/3 o Sil de Alto grado?
Es una auténtica lesión precancerosa que debe ser tratada.
24. ¿Cuál es el tiempo medio que transcurre entre el contagio por HPV y la aparición de Cáncer de cuello?
En condiciones de inmunocompetencia, el tiempo medio desde la infección inicial por HPV y la aparición de un Cáncer de cuello de útero es de 10-15 años.
25. ¿Qué conocemos de la infección por HPV en el hombre?
Se estima una prevalencia del 25% en población masculina entre 18-65 años. Aumentan su incidencia la temprana edad de inicio de relaciones sexuales, número de compañeras/os sexuales y la frecuentación de prostitutas. Reduce la incidencia la circuncisión masculina.
26. ¿Protege de la infección el uso del preservativo?
El preservativo protege un 70% de la infección por HPV. Está documentado que el uso habitual del preservativo por los compañeros sexuales de mujeres con diagnóstico de CIN 1 es un factor que implementa de forma importante la resolución de la lesión.
27. ¿Constituye el coito anal una práctica de riesgo para la adquisición de una infección por HPV?
Sí. Es una práctica de riesgo, dado que es muy frecuente ocasionar microtraumatismos en la mucosa anal que constituyen puerta de entrada del HPV .
28. ¿Puede el sexo oral constituir fuente de contagio de HPV?
Sí. Aunque la posibilidad de transmisión es baja, salvo que existan verrugas genitales, lesiones muy productivas de HPV, con una tasa de transmisibilidad del 65%.
29. ¿Qué relación hay entre el tabaquismo e infección por HPV?
El tabaquismo duplica el riesgo de sufrir un Cáncer de cuello del útero en una mujer HPV+.
30. ¿Cuál es la relación entre alteración de la inmunidad y persistencia/ progresión de la infección por HPV?
Las mujeres HPV+ con tratamientos inmunosupesores o enfermedades autoinmunes (bajas defensas), tienen mayor posibilidad de no resolver espontáneamente la infección y presentar tasas más altas de persistencia y progresión.
31. Tener otras infecciones genitales, ¿condiciona la evolución de la presencia del HPV?
Las infecciones por Herpes o Chlamydias actúan como cofactores por su efecto inflamatorio.
32. ¿Cuáles son las características generales de las vacunas frente al HPV?
Las vacunas profilácticas son partículas semejantes al virus, vacías que ocasionan una respuesta inmunológica sin capacidad para producir infección y cáncer. Esta respuesta inmune es muy elevada, efectiva y segura. No tienen efecto terapéutico. Proporcionan una protección de alrededor del 80% frente a Cánceres de cuello uterino.
33. ¿Cuántas vacunas están disponibles?
Dos: Gardasil® (tetravalente 6-11-16-18) y Cervarix® (bivalente 16-18)
El 10 de diciembre pasado, la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense anunció la aprobación de una nueva vacuna recombinante frente al virus del papiloma humano (VPH), denominada Gardasil 9®, que amplía, con 5 nuevos tipos virales (31, 33, 45, 52 y 58), los 4 contenidos en la actual Gardasil® (6, 11, 16 y 18). Gardasil 9® tiene, así, el potencial de prevenir hasta el 90 % de los cánceres de cuello de cérvix, vulva, vagina y ano.
Cervarix® , además de sus antígenos frente a los HPV 16 y 18 contiene un adyuvante (Aso4) concebido para incrementar la respuesta inmunitaria y capacidad de extender la protección a una fracción de infecciones causadas por los HPV 45 y 33.
34. ¿Cuáles son las indicaciones?
Mujeres y hombres a partir de los 9 años de edad, sin límite superior.
Esquema de 3 dosis (0.5 ml en los mes 0, 2 y 6). La 2a dosis debe ser administrada al menos 1 mes después de la 1a dosis y la 3a dosis debe ser administrada al menos 3 meses después de la 2a dosis. Las tres dosis deben ser administradas en el período de 1 año.
Esquema de 2 dosis( niñas menores de 15 años), 0,5 ml en los meses 0 y 6. Si la 2a dosis es administrada antes de los 6 meses después de la 1a dosis, una 3a dosis debe ser administrada.
35. ¿Por qué se considera óptimo vacunar a niñas pre-adolescentes?
La respuesta inmunológica entes de los 15 años es la más alta. Además el máximo potencial preventivo de la vacuna se obtiene en población que no ha estado en contacto con HPV. En España la edad media de inicio de relaciones sexuales es 17 años.
36. ¿Puede incentivar la promiscuidad sexual la aplicación de la vacuna?
No debería cambiar la actitud sexual de las pacientes vacunadas. Hay otras enfermedades de transmisión sexual que se pueden contagiar (HIV, Hepatitis B, Sifilis ,Gonorres, ect)
37. ¿Es necesario hacer una determinación de HPV antes de vacunar?
No hay recomendación de practicar citología y/o HPV antes de vacunar. La posibilidad de que una mujer esté infectada por los cuatro tipos vacunales es 0. La vacuna no es terapéutica. El curso clínico del HPV presente no es modificado por la administración de la vacuna.
38. Una mujer que tenga o que haya sido tratada de un CIN, ¿puede ser vacunada?
Sí. Obtendrá protección frente a los tipos con los que no haya contactado e, incluso frente al tipo causal de su CIN 1 en el supuesto de que, después de ser tratada, lo haya eliminado, con lo cual evitará reinfección.
39. Una mujer vacunada, ¿debe seguir con controles de diagnóstico precoz?
Es importantísimo. La vacuna protege frente a un 70% de Cáncer de cuello de útero causado por los tipos vacunales. Queda un 30% de cánceres causados por tipos que no están en las vacunas. La vacuna reduce mucho el riesgo de padecer Cáncer de cuello de útero, pero no la elimina.
40. ¿Cuál es el nivel de defensas generado por la vacuna?
Hay una respuesta rápida y muy rápida de anticuerpos luego de la pauta vacunal. La protección tiene una larga permanencia.
41. ¿Es segura la vacuna?
La vacuna es muy segura. Actualmente están en una fase muy avanzada de su desarrollo, habiéndose demostrado ya su seguridad, inmunogenicidad y eficacia para infecciones persistentes. La reacción adversa más común es la reacción local (rubor, prurito, dolor) en el sitio de inyección (77% de los vacunados durante los 5 primeros días post-vacunación) y cefalea (16.6%). Otras reacciones frecuentes (por encima del 10% de casos) son las náuseas y la fiebre. Todas fueron ligeras y de moderada intensidad.
42. ¿Se admiten modificaciones en la pauta de administración?
El lugar preferido para su administración es el deltoides (parte superior del brazo) o zona antero-lateral superior del muslo ( glúteo) por vía intramuscular
43. ¿Pueden usarse anticonceptivos hormonales durante el periodo de vacunación?
Sí.
44. ¿Qué respuesta puede esperarse que genere la vacuna en mujeres con problemas de inmunidad?
Podrían no responder o tener una respuesta disminuida.
45. ¿Puede usarse durante el embarazo?
No se han realizado estudios en humanos por lo que los datos son insuficientes para recomendar el uso de la vacuna en el embarazo.
46. ¿Puede usarse durante la lactancia?
Debe ser usado durante la lactancia cuando las posibles ventajas sobrepasen los posibles riesgos.
47. ¿Cuándo hay que iniciar los controles de diagnóstico precoz y con qué frecuencia hay que hacerse una citología?
Hay consenso que el cribado debe iniciarse no más tarde de 3 años luego del inicio de relaciones sexuales, con una periodicidad anual.
48. ¿Qué quiere decir un resultado citológico de “atipia incierta” y como se maneja?
Atipia incierta escamosa(ASCUS) o Atipia incierta glandular (AGUS) describen una limitación de la interpretación de las imágenes citológicas anormales. Existe una irregularidad en la morfología celular no atribuibles a inflamación, infección , diu, atrofia, pero no lo suficientemente intensa como para ser etiquetada de lesión intraepitelial.
49. ¿Qué quiere decir un resultado citológico de lesión de bajo grado (L_SIL) y como se maneja?
Expresa una alteración citológica producida por infección por HPV. En la mayoría de los casos evolucionan espontáneamente a la normalidad con la desaparición de la atipía. Se recomiendan controles citológicos cada 3-6 meses. Se puede tipificar el HPV que lo produce.
50. ¿Qué quiere decir un resultado citológico de lesión de alto grado (H-SIL) y como se maneja?
Expresa alta probabilidad que la paciente presente CIN2/3. Se debe confirmar con biopsia.
51. ¿Existe tratamiento del HPV?
No.
52. ¿Cómo se tratan las verrugas genitales?
Hay 3 tipos de tratamientos médicos:
PPODOFILOTOXINA : de efecto citotóxico directo. Su aplicación es por tandas por los efectos locales indeseados ( irritación)y riesgo de ulceración. No debe colocarse cuando hay más de 4 verrugas, ni en embarazo ni en mucosas.
IMIQUIMOD: modifica la respuesta inmunitaria. Una aplicación por día, antes de acostarse 3 veces por semana hasta su desaparición completa o un máximo de 16 semanas. No se debe aplicar en mucosas ni en embarazadas.
SINATEQUINAS (mezcla de Camelia sinensis, Kuntze folium(hoja de té verde)y epigalocatequina galano) Debe aplicarse tres veces al día en todas las verrugas de la parte genital externa hasta la completa desaparición de todas las verrugas, no excediendo, las 16 semanas en total, aunque se desarrollen nuevas verrugas durante el periodo de tratamiento.
53. ¿Cómo se trata el CIN 1?
La alta tasa de remisión espontánea explica que la observación sin tratamiento sea la primera opción recomendable.
54. ¿Cómo se trata un CIN 3?
Con técnica escisional, con asa diatérmica preferentemente .La posibilidad de encontrar un cáncer invasor oculto es del 1%. La histerectomía puede ser aceptada en condiciones especiales.
55.¿Cuánto cuestan estas vacunas?
155,91 euros cada dosis
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